Сьогоднішня тема: Закрепи у немовлят. Малюкова дисхезія

Ваш малюк 15, а інколи і 30 хвилин тужиться, червоніє, підгинає ніжки до животика, стискає кулачки, плаче і після цього відбувається випорожнення? Це називається малюкова ДИСХЕЗІЯ- функціональний стан, який проходить самостійно до 2-3 місяців. Чому так відбувається? Щоб кал вийшов назовні ТИСК у черевній порожнині повинен збільшитись, під дією цього тиску розслабляється сфінктер( м’яз прямої кишки) і відбувається дефекація. У дитини цей рефлекс не зрілий, вона тільки вчиться створювати тиск, тому і виникає така «специфічна» клінічна картина. Як часто малюк повинен какати? Деякі немовлята ходять у туалет після кожного годування, деякі раз у 5-7 днів. Від чого це залежить? Від характеру годування. На суміші дитина повинна випорожнятись мінімум раз на 1-2 доби. Якщо це відбувається рідше, необхідно переглянути кількість годувань, об’єм, суміш. На грудному вигодовуванні допустимим є випорожнення як після кожного годування так і раз у тиждень. При цьому важливими є умови : кал кашкоподібний; дитина набирає вагу; після випорожнення, дитина заспокоюється; у калі немає прожилків крові; загальний стан дитини у нормі; вік дитини до 6 місяців, і вона виключно на грудному вигодовуванні; Чому так рідко можуть бути випорожнення у дітей на грудному вигодовуванні? Коли починає працювати шлунково кишковий – тракт, активно виділяються ферменти, жіноче молоко є легкозасвоюваним для малюка, тому майже усе засвоюється і какати ніби нічим. Однією з причин нечастого випорожнення може бути недостатня кількість молока у мами( зазвичай це діти до місяця життя ) , тоді дитина буде втрачати вагу, і це вже не є нормою. Чим ми можемо допомогти дитині при симптомах малюкової дисхезії? часте викладання дитини на животик. Можна на свій животик, тепло від вашого тіла – додатковий плюс. Тільки під вашим контролем, залишати дитину саму у такому положенні не варто. тепла пелюшка на живіт. легка зарядка, якщо малюку це не приносить дискомфорту ( див. малюнок) масаж «l love you” носіння у позі «Орла», « Султанчика» ( див. малюнок) в позиції з піджатими до животика ніжками, опустити попу у теплу воду- це допоможе розслабити сфінктер( обов’язково перевіряйте температуру води!) Чого не потрібно робити? не потрібно використовувати газовивідні трубки , свічки, клізми без призначення лікаря – це може затримати формування потрібного рефлексу; використовувати проносні засоби; змазувати попу маслом, пхати кусочок мила, градусник. Запитання ? Чекаємо у коментарях Автор: лікар педіатр-неонатолог Панченко Світлана

А ви знали, що вагітним жінкам можна проводити вакцинацію ?

Які вакцини рекомендують робити вагітним? З 21-32 тиждень вагітності ви можете зробити вакцину проти дифтерії, кашлюка та правця. Таким чином Ви зможете краще захистити свого малюка від цих захворювань, оскільки дитина отримує вакцину від них аж у 2 місяці. Вакцина проти грипу. Робимо щороку, перед початком сезону грипу ( жовтень – листопад). Грип є досить небезпечним захворюванням, особливо для людей з послабленим імунітетом ( якими і є вагітні). Вакцина проти гепатиту В. Якщо ви народжені раніше 2000 року, скоріш за все цієї вакцини Ви не отримали. Дуже рекомендуємо її зробити, щоб захистити себе та свого малюка. Якщо, Ви є у групі ризику, Ви також можете провести вакцинацію і іншими інактивованими вакцинами : менінгокок, пневмокок і т.д. Які вакцини є протипоказані вагітним? Живі ! А саме: КПК ( кір, краснуха, паротит); ОПВ ( оральна вакцина проти поліомієліту ); Проти вітряної віспи; БЦЖ; Також актуальна на сьогодні вакцина проти COVID-19 є протипоказана вагітним жінкам, натомість її можна зробити годуючим мамам. Якщо ви готуєтесь до вагітності і у Вас відсутні планові живі вакцини, Ви можете їх зробити : ОПВ за 30 днів до планованої вагітності КПК за 60 днів до планованої вагітності. Автор: лікар педіатр-неонатолог Панченко Світлана

Ще триває всесвітній тиждень імунізації! І ми продовжуємо спростовувати міфи навколо цієї теми

Міф 1: «Краще перехворіти природним шляхом, ніж зробити щеплення». Вакцинація — завжди найкращий варіант, оскільки вона або попереджає захворювання взагалі, або не допускає тяжкого перебігу хвороби і появи ускладнень внаслідок інфекційних хвороб. Якщо ваша дитина заразиться і перехворіє інфекційним захворюванням, у неї, певна річ, сформується імунітет проти цього захворювання. Однак інфекція може викликати ускладнення: параліч після поліомієліту, ураження серця при дифтерії, рак печінки через гепатит В, енцефаліт внаслідок кору. Міф 2: «Вакцина може ослабити імунну систему». Природне інфікування певними вірусами при природному захворюванні може ослабити імунну систему, опірність організму. Але вакцини діють по-іншому. Вакцинальні віруси самі настільки ослаблені, що не можуть ослабити імунну систему. Міф 3: «При вакцинації перевантажується імунна система дитини». Вакцинація не може перевантажити імунну систему. При перенесенні захворювання навантаження на імунітет у кількасот разів вище, ніж при вакцинації. Навіть якщо одночасно ввести вакцини проти 10 інфекційних захворювань, задіюється 0,1% імунної системи дитини, тоді як при інфекційному захворюванні навантаження на імунну систему буде у кількасот разів вищим. Міф 4 «Перебуваючи на грудному вигодовуванні, дитина захищена, тож і вакцинацію проводити не потрібно». Грудне вигодовування є дуже важливим для здоров’я дитини. Але воно не здатне захистити її від інфекцій, проти яких проводиться вакцинація. Наприклад, дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, при інфікуванні кашлюком може тяжко захворіти і навіть померти. Міф 5: «Дитина у перші місяці життя захищена від інфекцій «імунітетом», отриманим від матері в утробі (материнські антитіла)». На жаль, імунітет матері не завжди здатен захистити дитину від інфекційних захворювань та їх важкого перебігу. Саме тому і проводиться вакцинація, покликана захистити вашу дитину з перших днів життя. Міф 6: «Вакцини викликають тяжкі захворювання — цукровий діабет, бронхіальну астму, розсіяний склероз, рак, тиреоїдит — через багато років після введення». Наукові дослідження спростовують зв’язок між вакцинацією та цими захворюваннями.

Тім‘ячко – це ділянка черепа без кісток, вкрита щільною сполучною тканиною.

Часто батьки бояться навіть доторкатися до цієї ділянки, аби не нашкодити малюку. Скільки ж тім‘ячок є у дитини? При народженні у дитини може бути 6 тім‘ячок: чотири з них (2 соскоподібні та два клиноподібні) є не у всіх, оскільки можуть закриватись ще до народження, якщо ж при народженні вони все ж є, то закриваються у перші дні життя; мале або заднє тім’ячко, має форму трикутника, закривається до 1-2 місяця життя ; переднє, велике тім’я, що має форму чотирикутник. Закривається в період від 3 міс. до 2 років ( індивідуально для кожної дитини ). Відрізняються і розміри тім’ячка : від 0,5 до 4 см. Розмір тім’ячка та термін його закриття є індивідуальними та не залежать від рівня Са та вітаміну Д ; Для чого дитині тім’ячко? Саме воно дозволяє голівці дитини легше проходити крізь родові шляхи( кістки черепа заходять одна на одну і діаметр голівки зменшується). Також тім’я має терморегуляційну та амортизаційну функцію; Западіння тім’я може бути ознакою зневоднення ( якщо малюк пісяє, виділяє слину – цієї пробеми немає); В нормі при дотику до тім’я можна відчути пульсацію; Може напружуватись коли дитина плаче та кричить, АЛЕ ЯКЩО тім’ячко постійно випинає ( навіть у спокої), у дитини підвищена температура , відмова від їжі, монотонний плач , судоми, діарея, блювота – потрібно терміново викликати швидку Торкатись до тім’я, гладити та розчісувати можна За потреби, поки тім’ячко відкрите можна провести дитині УЗД обстеження мозку- нейросонографію, така можливість є у нашій клініці

Сьогодні закінчимо тему прикорму до 1 року життя.

Звісно зі збільшенням віку, об’єми харчування теж збільшаться. 9-12 місяць: Овочі : 180-200грам; Фрукти: 90-100 грам; М’ясо : 50-60 грам ; Риба: 50-60грам; Каші: 180-200 грам; З 9 місяців можна давати твердий сир , йогурти без наповнювачів. В йогурт можна додавати фруктове пюре, кусочки фруктів,ягоди. У 9 місяців дитина вже повинна вміти їсти кусочками їжу. Про це детальніше ми писали у пості #Прикорм_ЩМ у 8 місяців. З 12 місяців можна давати молоко та мед, але про це буде окремий пост. Також можна починати давати зелені листові овочі ( капуста, шпинат ) Всі пости про прикорм Ви можете знайти та ще раз перечитати за хештегом #Прикорм_ЩМ У подальшому ми будемо детальніше розглядати окремі продукти харчування. Якщо Вас уже цікавлять якісь, пишіть у коментарі – вік та продукт харчування Автор: лікар педіатр-неонатолог Панченко Світлана  

24-30 квітня – всесвітній тиждень імунізації, отож будемо цього тижня розвіювати міфи про вакцинацію, та відповідати на запитання про неї

#вакцинація_ЩМ І першим розвіємо один з найбільш нашумівших міфів: Вакцина КПК (кір, краснуха , паротит ) викликає АУТИЗМ. Цей міф виник вкінці 90-х років, через публікацію вже колишнього лікаря Ендрю Уейкфілда у журналі The Lancet. Через цю псевдо наукову статтю значною мірою популяризувався рух антивакцинаторів. Чому ж це міф ? Факт 1 – у дослідженні брали участь всього лиш 12 дітей, погодьтесь, щоб поширювати дані на всю популяцію цього дуже дуже мало. Факт 2 – Сім’ї 12 дітей, які брали участь у дослідженні, повідомили журналістам, що багато фактів було спотворено і перебільшено. Факт 3 – Уейкфілд, за кілька місяців до публікації статті подав патент на власну вакцину він кору. Тобто у нього була фінансова зацікавленість. Загальнонаціональне дослідження в Данії, в якому взяли участь понад 657 тисяч дітей, підтвердило, що вакцинація проти кору, паротиту та краснухи не підвищує ризик аутизму. Навпаки – вакциновані КПК діти мали на сім відсотків меншу ймовірність аутизму, ніж невакциновані. Це авторитетне наукове дослідження уже назвали наймасштабнішим. Учасниками дослідження стали 657 461 дітей, які народилися у Данії з 1999 року до 31 грудня 2010 року. Вони приєднувалися до дослідження, коли їм виповнився 1 рік (саме в цей час роблять перше щеплення проти кору, паротиту і краснухи) і за ними спостерігали до 31 серпня 2013. Це дослідження стало ще одним доказом того, що вакцини в принципі і вакцинація проти кору зокрема в жодному разі не можуть бути причиною розвитку аутизму у дітей. Автор: лікар педіатр-неонатолог Панченко Світлана

Лямблії! Що це за звірі? Невже вони і є причиною всіх дитячих бід?

Лямблії – паразити, які паразитують у тонкій кишці. Джерелом збудника є зовсім НЕ тварини, а хвора на лямбліоз ЛЮДИНА. Як можна заразитись? Через : Брудні руки Сира вода Погано помиті овочі, фрукти Які ж скарги можуть бути у хворих? Насправді ж у 80-90% хворих – ніяких скарг немає. Тобто частіше за все пацієнти мають безсимптомну форму. Решта 10% відзначають у себе : Зниження апетиту Чергування закрепів з діареєю Біль у животі Висип Біль голови Нудота Зниження маси тіла Вже знайшли у себе кілька симптомів ? Не поспішайте ставити собі діагноз Адже, як Ви бачите симптоми абсолютно неспецифічні ( тобто можуть бути наявні при 1000000 різних захворювань і станів ) Тому, не спішіть звинувачувати у всіх бідах лямблії. Як діагностувати лямбліоз ? Аналіз калу на яйця глистів 3 -5 раз, з будь яким інтервалом ( в разі якщо 1,2 раз не виявили ). Цисти лямблій є стійкими у зовнішньому середовищі, тому дитина може сходити в туалет і ввечері, а зранку ви занесете аналіз у лабораторію. Старайтесь набирати кал з 5-6 різних ділянок. Чому аналіз потрібно повторювати кілька разів у разі невиявлення цист? Тому що часто він буває хибнонегативний , оскільки цисти лямблій виділяються не постійно. Другий варіант діагностики – дуоденальне зондування( як кажуть у народі – зонд). Метод є високоінформативний, але погодьтесь травматичний для дитини і це великий жирний мінус. Лікування: препарати, які знищують лямблії Вам призначить лікуючий лікар, врахувавши стан дитини ,її вік. Перед використанням препарату не потрібно приймати ніяких сорбентів, пробіотиків, жовчогінних і т.д. НІЧОГО Профілактика: Миємо руки ,овочі ,фрукти. Всіх членів родини лікувати не потрібно, тільки осіб у яких виявили лямблії. Критерій одужання: три негативні результати аналізу калу. Запитання ? В коментарі Автор: лікар педіатр – неонатолог Панченко Світлана

Сьогодні поговоримо про ротавірусну інфекцію

Її ще називають « кишковим грипом». Викликається збудником – ротавірус Шлях передачі – фекально – оральний під час вживання забрудненої їжі, води під час безпосереднього контакту з хворим брудні руки, предмети побуту Інфекція проявляється : підвищення температури тіла біль у животі часте блювання та пронос 5-20 разів, виділення водянисті, яскраво- жовтого кольору, пінисті. – нежить, біль у горлі, почервоніння горла Чим небезпечне це захворювання ? Головна проблема – зневоднення. Також може виникнути гостра ниркова недостатність, гостра серцева недостатність, інфекційно-токсичний шок. Коли слід негайно звернутись до лікаря? відсутність сліз апатія, надзвичайна сонливість відсутність сечовипускання судоми сухість у роті Дорослі і старші діти переносять його значно легше, а от для немовлят він є особливо небезпечним. Маленькі діти швидко зневоднюються, що може призвести до летальних випадків. До 2006 року (рік початку вакцинації проти ротавірусної інфекції в економічно розвинених країнах) Всесвітня організація охорони здоров’я реєструвала до 800 000 смертей від ротавірусної інфекції у дітей щорічно. ТОМУ у багатьох економічно розвинених країнах , вакцинація проти ротавірусу є обов’язковою. Діагностика:  швидкий метод: експрес тест, який можна придбати у аптеці виконати у домашніх умовах. Лікування: основне лікування наводнення організму-пероральна(через рот) регідратація – BioGaia, Humana електроліт, Іоніка, Регідрон. Одразу звертаємось до лікаря-він допоможе підібрати правильний препарат і дозування, а за потреби госпіталізувати хворого. Профілактика: миття рук, продуктів харчування, кип’ятіння води – вакцинація! Це змога захистити своє немовля від ДУЖЕ небезпечної для нього хвороби! Ротарикс – бельгійська вакцина для профілактики ротавірусної інфекції. Містить живий ослаблений вірус, отриманий зі штаму ротавірусу людини. Оральна суспензія. Для кого: Діти від 6 тижнів до 24 тижнів Скільки разів потрібно робити щеплення: 2 дози. Перша – з 6 тижнів, друга – не раніше 4 тижнів після першої, але не пізніше віку 24 тижні.

Меню дитини вже є досить різноманітним

У 8 місяців ми даємо: 160-170 грам овочів 70-80 грам фруктів 30-40грам м’яса; Про яйця ми вже багато говорили у попередніх постах #Прикорм_ЩМ ,якщо ви вже ввели і білок і жовток, то можна давати 2-3 рази в тиждень. Але тоді у цей день ні рибу ні м’ясо не даємо. В складі оладок, котлет даємо хоч щодня. Каші – даємо і глютенові і безглютенові безмолочні каші , не забуваємо про комбінації з фруктами і овочами , та комбінацію різних каш між собою. До 150 грам. Творог, кисломолочні продукти: кефір , йогурт – до 100 мл (тільки натуральні або зроблені самостійно за допомогою закваски). Творог- приблизно 50 грам. Якщо Ваша дитина не на грудному вигодовуванні, можна перейти на кисломолочну суміш (180-200грам) Що нового ? Вводимо рибу. Не можна – тунець , акулу , рибу – меч та інші крупні сорти риби, оскільки вони містять ртуть. Варто розпочинати з нежирних сортів риби : хек, минтай, палтус. До року даємо 20-30 грам 1 раз на тиждень. Хороша термічна обробка ! Мінімум 20 хв, оскільки риба може містити гельмінти. Обираємо філе без кісточок !!! Починаємо вводити їжу шматочками, так звана « Finger food”, нагадаємо, що у 7 місяців ми давали їжу консистенції рагу. У 8-10 місяців дитина по маленьку вже має освоювали пальчикову їжу. Якщо це робити після 10 місяців – це буде порушувати формування харчового інтересу, дитина буде менше вживати потрібних продуктів, що призведе до їх дефіциту , та може спровокувати появу закрепу. Починаємо з маленьких шматочків( як показано на картинці) Немає ще зубів – не біда, дитина може подрібнювати їжу яснами, основне завдання – навчити дитину процесу жування. Починаємо з м’якших продуктів – напр. персик,банан. Завжи будьте поруч з малюком, оскільки він тільки вчиться жувати і правильно ковтати їжу більшими шматочками. Автор: лікар педіатр – неонатолог Панченко Світлана

Білок, жовток, омлет і яєчня

Колись педіатри дуже боялись яєць, оскільки це алерген. Але сучасні рекомендації говорять, що алергени потрібно вводити до року, це зменшує ризик виникнення алергії у майбутньому. Але! Білок і жовток ми вводимо окремо: спочатку жовток – можна ввести за 4 дні, ( спочатку 1/4 жовтка, потім 2/4, на третій день 3/4 і на четвертий день цілий жовток. Потім білок по тій же схемі. Омлет можна, коли дитина вже навчиться їсти їжу кусочками ( з 8 місяців ) Яєшню, некруто зварені яйця не рекомендуємо, оскільки яйця повинні бути добре термічно оброблені, задля профілактики сальмонельозу! Мед – не даємо до року, є ризик виникнення ботулізму. Тунець і інші крупні види риби не даємо, оскільки вони містять підвищений рівень ртуті. Цукор – знижує апетит, пусті калорії, які не дають ніякої користі. Цукор, який потрапляє з фруктами перетравлюється повільніше а отже і не дає такого різкого скачка рівня глюкози в крові. Сіль – також не добавляємо до року, її достатньо у маминому молоці та продуктах харчування , після року потреба у солі теж не велика, всього лиш 0,5 г солі на добу Молоко – є багато дискусій на тему молока. Американська асоціація педіатрів НЕ рекомендує вводити цільне молоко, оскільки це викликає ризик виникнення залізодефіцитної анемії. Але після року молоко дитині рекомендуємо! Макарони – якщо ваша дитина вже розжовує їжу кусочками, макарони можна і навіть потрібно( джерело вітаміну Е, В, клітковина, залізо, білки, джерело енергії ).АЛЕ обираємо виключно з цільнозернової муки, або з бобових ( сочевиця, нут). Горох – даємо до року, можна з 6 місяців . В горошку багато легкозасвоюваного білка, який є основним структурним елементом всіх клітин, а також – заліза, вітамінів С, групи В. АЛЕ, якщо у вашої дитини через горох є підвищення газоутворення і це викликає дискомфорт, краще уникнути великої кількості цього продукту. Авокадо – ідеальний продукт першого прикорму, по калорійності не поступається грудному молоку. Містить вітамін Д, клітковину, магній, цинк, залізо, корисні жири( для розвитку нервової системи ). Спочатку даємо у вигляді пюре, потім можна кусочками. Каші з глютеном (пшениця, вівсянка). Глютен – білок, що міститься у зернових і є досить важливим елементом харчування, у деяких людей спостерігається захворювання – целіакія( непереносимість глютену). Багато хто боїться цього захворювання , але ж така сама непереносимість може бути і будь якого іншого компоненту харчування . Глютен потрібний і ми його вводимо! Пізнє введення глютенових каш( після 7 місяців) збільшує ризик виникнення непереносимості глютену – целіакії. Автор: лікар педіатр – неонатолог Панченко Світлана Олексіївна